Определение активности креатинкиназы в крови
Код: 21-20-012
Биоматериал: Сыворотка крови
Подготовка к исследованию
Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, можно пить негазированную воду), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи, но в течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа - самый достоверный. Накануне избегать пищевых перегрузок. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.
Описание
Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КФК) – фермент, участвующий в энергообеспечении клеток, а точнее – она обеспечивает энергией мышечные сокращения. Данный фермент стимулирует превращение креатина в креатинфосфат. В наибольшем количестве креатинкиназа содержится в поперечнополосатых мышцах и миокарде, причем она может находиться и в митохондриях, и в цитоплазме. При повреждении этих тканей фермент выходит из клеток, поэтому его концентрация в крови увеличивается.
Сам фермент состоит из двух субъединиц: М (muscle – «мышца») и B (brain – «мозг»). Их различные сочетания составляют три фракции, которые называют изоферментами или изомерами:
- КФК-ММ содержится в скелетных мышцах и миокарде;
- КФК-МВ в основном сконцентрирован в кардиомиоцитах сердца;
- КФК-ВВ обеспечивает энергией нейроны головного мозга, легкие, а также гладкие мышцы кишечника и матки.
В крови здорового человека креатинкиназа присутствует в небольших количествах, в основном в виде ММ-изомера.
Соотношение фракций в крови составляет примерно: КК-ММ — 94–96%, КК-МВ — 4–6%, КК-ВВ отсутствует или обнаруживается в следовом количестве.
Поступление креатинкиназы в кровоток в больших количествах происходит при повреждении содержащих ее клеток. При этом по повышению активности определенных изомеров можно сделать вывод о том, какая ткань поражена: ММ-фракция – повреждение мышц и в меньшей степени поражение сердца, МВ-фракция – повреждение миокарда, ВВ-фракция – онкологические заболевания.
Таким образом, повышение креатинкиназы в крови позволяет сделать вывод об опухолевом процессе, поражении сердца или мышц, которое в свою очередь может развиться как при первичном повреждении данных органов (при ишемии, воспалении, травмах, дистрофических процессах), так и вследствие их поражения при других состояниях (из-за отравления, метаболических нарушений, интоксикаций).
Примечание:
В детском возрасте активность КФК выше, чем у взрослых, что связано с интенсивным ростом и активностью тканей.
Уровень активности КФК в сыворотке крови также зависит от мышечной массы тела, уровня физической активности.
У женщин активность креатинкиназы несколько ниже, чем у мужчин
Сердечные заболевания, при которых разрушаются клетки, – это инфаркт миокарда, миокардиты, миокардиодистрофии, токсическое поражение миокарда.
Повышение активности КК-МВ традиционно является диагностическим маркером острого инфаркта миокарда, что широко используется для ранней дифференциальной диагностики.
Повышение более 6% от общей КК отмечается уже через 2–4 часа после начала острого болевого приступа, максимум достигается через 12–24 часа, возврат показателя к норме происходит достаточно быстро — на 3-и сутки.
При расширении зоны инфаркта нормализация происходит позднее, на 4–6 сутки, в редких случаях позднее, что позволяет диагностировать пролонгированное или рецидивирующее течение. Величина повышения активности КК и КК-МВ коррелирует с размером пораженной зоны миокарда. Повышение активности КК нередко наблюдается и при острых миокардитах, но рост показателя при этом не столь велик, а продолжительность сохранения повышенных цифр значительно дольше, чем при инфаркте.
Заболевания мышц, при которых разрушаются клетки, – это миозиты, миодистрофии, травмы, особенно при сдавливании, пролежни, опухоли, интенсивная работа мышц, в том числе происходящая при судорогах. Кроме того, отмечена обратная зависимость уровня гормонов щитовидной железы и креатинкиназы: при снижении T3 и T4 активность креатинкиназы повышается и наоборот.
Показания к назначению
• Жалобы на мышечную боль и слабость
• Симптомы миозита, миодистрофии, миопатии
• Симптомы инфаркта миокарда, в частности при стертой клинической картине, особенно при повторном инфаркте, атипичной локализации, болевом синдроме или ЭКГ-признаках, затруднении дифференциальной диагностики с другими формами ишемической болезни сердца
• Носительств гена миопатии Дюшена (женщина, родственники которой страдали этим заболеваниям, должна пройти исследование во время планирования беременности).
• Травмы различного рода, включая спортивные
• Диагностика и оценка тяжести поражения сердца и мышечной системы при интоксикации из-за инфекции, а также при отравлениях (угарным газом, ядом змеи, лекарственными средствами)
• Нарушения работы щитовидной железы, сопровождающихся снижением выработки гормонов
• Подозрения на злокачественные новообразования различной локализации
Интерферирующие факторы
Повышают:
• Аминокапроновая кислота, амфотерицин В, каптоприл, клиндамицин, диклофенак, дигоксин, ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА редуктазы, инсулин, лидокаин, пропранолол, стрептокиназа
• Оперативные вмешательства и в некоторых случаях внутривенные инъекции
Снижают:
• Аскорбиновая кислота, Амикацин, Аспирин, кортикостероиды
Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)
Сердечные заболевания, сопровождающиеся разрушением клеток – инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия, токсическое поражение миокарда, патологии, при которых происходит нарушение кровоснабжения любых групп мышц или разрушение их клеток (дерматомиозит, полимиозит, миопатии, почечная недостаточность, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, молочной железы, легкого, простаты, печени и матки, ожоги, пролежни и травмы, в том числе и черепно-мозговые, хирургические операции, особенно на сердце, гипотиреоз, заболевания центральной нервной системы (эпилепсия) и психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, застойная сердечная недостаточность, столбняк, генерализованные судороги и эпилептический статус, синдром позиционной ишемии, нейроакантоцитоз, интенсивная физическая нагрузка, болезнь Помпе, или гликогеноз II типа, – редкое наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента кислой альфа-глюкозидазы в лизосомах, приводящее к накоплению гликогена
Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)
Снижение мышечной массы, цирроз, токсическое и алкогольное поражение печени, коллагенозы (например, ревматоидный артрит), гипертиреоз, беременность, коллагенозы, кахексия при онкологическом процессе, метастазы опухолей в мышцах, голодание и белково-калорийная недостаточность
Метод:
Ферментативно-колориметрический;
Анализатор:
Автоматизированная модульная платформа Roche Cobas 8000 с биохимическим модулем c702, Roche Diagnostics, Швейцария;
Аналитическая чувствительность тест-системы:
7 Ед/л