Оптимальным сроком для физикального осмотра молочных желез у менструирующих женщин следует считать 5-16 дни менструального цикла (при возможности до 10 дня менструального цикла).
Неменструирующие женщины могут быть обследованы в любое время.
Доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ) – самая распространенная патология молочных желез.
Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ.
Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов
Синонимы ДДМЖ: "мастопатия", "фиброзно-кистозная мастопатия" "фиброзно-кистозная болезнь", "дисгормональная гиперплазия молочных желез", "фиброаденоматоз".
Рекомендованы для диагностики ДДМЖ :
- (УЗИ) у пациенток молодого возраста с развитой железистой тканью, беременных и женщин в период лактации. УЗИ является незаменимым методом инструментальной диагностики в маммологии и дополняет как маммографию, так и магнитно-резонансное исследование
- рентгеновская маммография у пациенток с узловыми образованиями в молочных железах, а также в качестве скринингового метода от 40 до 75 лет; ультразвуковое исследование молочных желез
При сомнительных результатах рентгеновской маммографии и УЗИ в серошкальных режимах (B-режиме) в качестве дополнительных опций могут применяться дуплексное (триплексное) исследование с применением режимов цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплеровского картирования (ЭДК), ультразвуковая эластография (УЭГ) как компрессионная, так и сдвиговой волной.
Мультипараметрическое ультразвуковое исследование является методом выбора в дифференциальной диагностике между диффузными и очаговыми изменениями паренхимы молочных желез, кистозными и солидными образованиями, при неясной и/или противоречивой клинико-рентгенологической картине и при повышенной маммографической плотности (МП)
Рекомендовано применение системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) у всех пациенток для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток.
Врачи-акушеры-гинекологи должны получать заключение по системе BI-RADS:
0 – неуточненное и требует дообследования
1 – результат отрицательный (без изменений)
2 – доброкачественные изменения
3 – вероятно доброкачественные изменения
4, 5 – высокая вероятность малигнизации
6 – малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии.
Врач-акушер-гинеколог назначает терапию только пациенткам с диффузными формами ДДМЖ.
Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза.
Определение показаний, противопоказаний к применению инвазивных методов диагностики устанавливается врачом-онкологом, а сами вмешательства осуществляются в медицинских организациях, имеющих лицензию по профилю "Онкология".
Для уточняющей диагностики используется широкий спектр дополнительных технологий, включая пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию, толстоигольную биопсию (Coreбиопсия или трепан-биопсия), вакуумную аспирационную биопсию под рентгенологическим, ультразвуковым или МРТ контролем или эксцизионную биопсию, дуктография).
После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога.
Рекомендована трепан-биопсия при солидном образовании молочной железы по данным методов медицинской визуализации категории BI-RADS 4-5 (выполняется врачом-онкологом) для подтверждения диагноза.
Рекомендовано динамическое наблюдение при солидном образовании категории BI-RADS 3 при отсутствии клинических проявлений РМЖ;
при подозрении на РМЖ необходимо выполнять трепан-биопсию (выполняется врачом-онкологом) с целью подтверждения диагноза.
Динамическое наблюдение подразумевает физикальный осмотр с рентгеновской и УЗ-маммографией 1 раз в 6 мес. в течение 1-2 лет.
Если в процессе динамического наблюдения отмечается отрицательная динамика – изменение характеристик образования – пациентка направляется в медицинское учреждение онкологического профиля для исключения злокачественных новообразований.
Рекомендовано динамическое наблюдение с контролем через 6 мес. при наличии простых кист по результатам УЗИ (BI-RADS 2), отсутствии жалоб и исключении врачом-онкологом злокачественного процесса; при кистах, сопровождающихся субъективными ощущениями, необходима консультация врача-онколога для решения вопроса о биопсии – пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) под ультразвуковым контролем (выполняется врачом-онкологом)
Рекомендовано выполнение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) с эвакуацией содержимого для подтверждения диагноза (цитологическое исследование), либо динамическое наблюдение через 3-6 мес., включающее физикальный осмотр в комбинации с УЗИ и, при необходимости, маммографией при наличии осложненных кист по результатам УЗИ (BIRADS 3) (выполняется врачом-онкологом)
Рекомендуется выполнение биопсии пристеночного компонента при наличии сложных кист по результатам УЗИ (BI-RADS 4-5) с целью подтверждения диагноза выполняется врачом-онкологом).
Рекомендовано проведение МРТ с контрастированием при наличии пальпируемых образований молочной железы, подозрительных на ЗНО, но отрицательных результатах УЗИ или маммографии для исключения ЗНО молочной железы (выполняется врачом-онкологом).
Рекомендовано взятие мазка для цитологического исследования, проведение дуктографии для определения причины секреции и топической диагностики выявленных изменений у пациенток с выделениями из протока серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера (выполняется врачом-онкологом).